Forholdsregler i forbindelse med Legionærsygdom hos en borger 

1.0 Symptomer på Legionella sygdom

Inkubationstid er 2-10 dag, måske længere hvis borgeren i forvejen svækket af f.eks. KOL, høj alder, kræft, hjerte kar sygsomme, nedsat hostereflex, diabetes

• De første symptomer er høj feber
• Muskelsmerter som ved influenza
• Hovedpine
• Nogle gange diarré og opkastninger
• Herefter tør hoste ledsaget af brystsmerter

Udvikler sig til lungebetændelse med

• Åndedrætsbesvær
• Konfusion
• Påvirket lever og nyrer

Indlæggelse og behandling foregår på sygehuset.

Lungebetændelse forsaget af Legionella er anmeldelsespligtig af den læge der konstaterer det  til STPS og SSI

Diagnosen stilles på dyrkning af luftvejssekret, samt urin dyrkning for LUT.

2.0 Smittemåde

Legionella er bakterier der lever i fugtige miljøer og trives i lunket og stillestående vand. Kan findes i både det kolde og varme vand, dog i meget mindre mængder i det kolde, da Legionella ikke kan leve her.

Smitten sker ved at man indånder forstøvet vand (kaldes aerosoler) med Legionella.  

Brusebadning antages at være den hyppigste smittevej. Smitte kan også ske ved fejlsynkning af vand der indeholder Legionella, ved brugen af varmtvandsbassinger, tandlægebesøg, brugen af medicin forstøver eller iltbehandling, (hvis der er brugt vand fra vandhanen), anlæggelse af sonde.

Der sker ikke  smitte fra person til person.

3.0 Problemer med vandkvaliteten, eller  konstateret tilfælde af Legionella

Hvis I som plejecenter kontaktes af hospital, STPS, SSI  eller  egen læge med oplysning om at en borger er konstateret smittet med Legionella gøres følgende:

• Nærmeste leder, Boligselskab, Team Ejendom og hygiejnesygeplejersken kontaktes

Straks tiltag:

• Stop aftapning af drikkevand, direkte fra haner uden filtre
• Der indkøbes midlertidig flaskevand som drikkevand  og til tandbørstning indtil der er opsat Point-of-use filter 1 eller 2 steder hvor drikkevand tappes
• Der stoppes med at tage brusebade, i stedet anvendes sengebadsservietter/vaskehandsker.
• Der anskaffes Point-of-use filtre, som på sættes nye brugerhoveder og slanger og  herefter kan brusebadene genoptages
• Vand fra vandhane må gerne benyttes til hånd- og etagevask
• Hygiejnesygeplejersken foretager sammen med Teamleder smitteopsporing
• Boligselvska/Team ejendomme igangsætter relevante prøver herunder Legionella analyser af vandet, temperatur målinger m.m.
• Prøvesvar vurderes og der planlægges videre tiltag  i samarbejde med SSI, STPS, Boligselvskabet, Kommunens forvaltning og hygiejnesygeplejersken

4.0 Forebyggelse

For at undgå vækst  og smitte med  Legionella er det vigtigt at:  

• Tømme  bruseslanger for vand efter brusebad , ved at lade dem hænge nedad , eller lige løsne slangen fra vandhanen. For at  undgås vækst af bakterier i slanger og brusehoveder
• Brusere der ikke har været brugt i 2 dage  skylles igennem med blød stråle (varmt vand) i ca. 30 sekunder før borger kommer ind under bruseren
• Brusere der ikke har været brugt i 7 døgn skal inden brug gennemskylles i 2 min  med varmt vand, gælder også hvis borger har været på ferie, hospitalsophold eller lignende, inden brusebad
• Lade den kolde hane (alle steder) løbe indtil vandet er koldt, inden brug (tandbørstning, drikkevand m.m.)
• Forebygge fejlsynkning hos udsatte borgere, ved korrekt lejring i drikkesituationer eller anvendelse af fortykningsmiddel
• Borgere har god mundhygiejne
• Det kolde vand er under 12 grader C   og må ikke overstige 20 grader C
• Det varme vand i hele systemet er mindst 50 grader C
• Vandets temperatur overvåges og dokumenteres
• Varmt og koldt vand først blandes lige før det skal bruges
• Vandhaner (perlatorer) og bruser/bruserhoveder er fri for kalk
• Evt. vandkølere/ismaskine er synlig rene
• Fokus på at nedlægge døde ender (tappesteder der bruges meget sjælden eller aldrig)
• Anvende strålesamlere frem for perlatorer i vandhaner
• Evt. påsætte Point-of -use filtre (Legionella filter påsat vandhane eller brusehoved, som midlertidig løsning, skiftes ca. hver 3 måned))
• Myndighedernes krav til vandprøver er hvert 3 år ud fra antal beboere pr. plejecenter

4.1

Grundlæggende forebyggelse sker ved at sikrer at :

• Design og konstruktion af vandinstallationer samt materialevalg ikke begunstiger vækst af Legionella
• Korrekt dimensionering (beholdere og rør skal dimensioneres i forhold til forbrug)
• Legionella-bakterier forhindres i at komme ind i systemet, fx ved filtrering af fødevand
• Det kolde vand er koldt (optimalt ≤ 12°C)
• Temperaturen bør som udgangspunkt være tilstrækkelig høj, dvs. min. 55 °C ved afgang fra beholder/veksler, og skal være min. 50 °C overalt i cirkulationskredsen (evt. 55 °C, hvis der er Legionella-problemer)
• Den samlede cirkulationskreds er korrekt indreguleret ved hjælp af passende cirkulationsventiler, hvilket medvirker til en temperatur på min. 50 °C i hele kredsen
• Drift af systemet sikrer tilstrækkeligt høje temperaturer i det varme vand, regelmæssig anvendelse af alle tapsteder samt regelmæssig afkalkning, rengøring, desinfektion og evt. udskiftning/tømning af fx bruseslanger, -hoveder, strålesamlere (og eventuelle perlatorer).

5.0 Baggrundsviden

Legionærsygdom er en alvorlig lungebetændelse, som oftest forsages af bakterien Legionella pneumophila. Bakterien overlever og formerer sig i lunkent og stillestående vand og smitte kan ske ved inhalation af aerosoler (forstøvet vand). Sygdommen kan være dødelig, især for immunsupprimerede og ældre personer. Det er vigtigt at overvåge forekomsten af legionærsygdom og at kontrollerer tilstedeværelsen af Legionella i vandsystemer, især på hospitaler og plejehjem m.fl. S 

Ledningsvand fra vandværket er ikke sterilt. Det kan indeholde vandbakterier, svampe og amøber. Særlig relevant er Legionella, der kan forsage legionærsygdom. Biofilm er en tyk slimet film der dannes på de indre overflader af vandsystemerne, og som består af bakterier og forskellige sukkerarter. Denne film yder beskyttelse mod både høje vandtemperaturer og indtrængende  desinfektionsmidler for de mange bakterier og amøber der gror i vandsystemet herunder også  Legionella. Biofilm vil løbende eller i store klumper afgive bakterier til vandet, som strømmer igennem rørsystemet go ud ved tappestederne (vandhaner og brusere)

Legionærsygdom kan forekomme i alle aldersgrupper men er sjælden før 20 års alderen. De fleste tilfælde opstår hos personer mellem 60 og 90 år og remmer personer der i forvejen er svækkede. Siden 2017 er der påvist op til 300 sygdomstilfælde om året. Dødeligheden ligger generelt på 10-20% men stiger for til over 30% for personer der smittes under hospitalsindlæggelse eller på plejehjem.